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四部門：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材集中帶量采購執(zhí)行情況將迎“大考”

發(fā)布時間：

2023-07-24

近日，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

  《通知》指出，此次理療保障金飛行檢查工作旨在通過徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康有序發(fā)展，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感；借助后續(xù)整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)政策，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金管理能力。  

  2023年，相關(guān)部門繼續(xù)聚焦重點(diǎn)，選定醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)康復(fù)三個領(lǐng)域進(jìn)行醫(yī)保基金使用和管理情況進(jìn)行檢查。《通知》強(qiáng)調(diào)，此次理療保障金飛行檢查工作的檢查內(nèi)容主要有三項(xiàng)。一是針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況以及醫(yī)?；鹗褂眠^程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為。二是針對定點(diǎn)零售藥店檢查。包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費(fèi)用清單，為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。三是針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查。包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和結(jié)算支付情況，對門診慢特病待遇認(rèn)定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、第三方責(zé)任醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁惖鼐歪t(yī)結(jié)算費(fèi)用等審核情況，DRG/DIP付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況，對定點(diǎn)醫(yī)藥擊鼓日常核查落實(shí)情況等。  

  此次理療保障金飛行檢查工作采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。飛行檢查實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，原則上每組檢查人數(shù)控制在60人以內(nèi)，檢查時間控制在10天以內(nèi)，視情況可延長檢查天數(shù)計(jì)劃在2023年8月—12月期間實(shí)現(xiàn)對全國31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。

 

  來源：中國招標(biāo)